По заявлению фонда, большая часть выявленных нарушений связана с недостаточным уровнем цифровизации.

Высшая аудиторская палата проверила деятельность Фонда социального медицинского страхования, включая пять его филиалов, за 2022–2023 года. Проверка охватила 3,8 триллиона тенге и более 770 миллионов медицинских услуг. В связи с заявленными ВАП итогами проверки ФСМС сообщает следующее:

• Касательно неосвоения средств Нацфонда. В 2022 году 12,7 миллиардов тенге не были освоены, потому что приказ по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения был принят поздно, 0,5 миллиарда тенге в 2023 году – из-за изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и её поздней реализации в информсистемах. Все эти средства в полном объёме возвращены в доход бюджета.
• Касательно отсутствия у двух поставщиков медуслуг лицензий на отдельные виды услуг. Здесь речь идёт об отдельных адресах оказания услуг УЗИ, доля которых составила менее 1% от общего объёма оказанных поставщиками услуг. Также отмечают, что фонд, как некоммерческая организация, не наделен функцией постлицензионного контроля. В целом, это входит в компетенции других госорганов.
• Касательно двойной оплаты медуслуг соисполнителями. Эксперты ФСМС детально проанализировали и выяснили, что 27,6 миллиардов тенге по амбулаторной помощи относятся не к финансовым, а к процедурным нарушениям. Для принятия дальнейших мер необходима правовая оценка профильных госорганов. С этой позицией согласились и проверяющий орган, и фонд. Также отмечается, что ФСМС заключает договоры только с поставщиками и не вправе вмешиваться в их отношения с соисполнителями.
• Касательно анестезии, оплаченной стоматологиям вне тарифа. Так получилось из-за сбоев в форматно-логическом контроле в информационных системах. Фонд подготовил свыше 80 ФЛК, которые сейчас поэтапно внедряются для повышения эффективности мониторинга услуг через снижение человеческого фактора.
• Касательно амбулаторного лекарственного обеспечения лиц, выехавших на ПМЖ за рубеж. Вопрос требует совместной работы заинтересованных госорганов в части интеграции информационных систем и урегулирования миграционного порядка в отношении лиц, выехавших на ПМЖ и не сдавших удостоверяющие личность документы.

Таким образом, большая часть выявленных нарушений связана с недостаточным уровнем цифровизации.

Поэтому его повышение – одна из первостепенных задач фонда. В связи с этим, в середине этого года ФСМС в пилотном режиме внедрил собственную платежную информационную систему, которой не было у фонда с самого начала его работы. Также фонд ранее запустил ситуационно-аналитический центр для качественного анализа и более эффективного распределения медпомощи и средств.

"Другие безусловные приоритеты Фонда – открытость, подотчетность и внедрение корпоративных рисков. Такая политика, уверены в ФСМС, содействовала сокращению числа финансовых нарушений. По итогам нынешней проверки ВАП их меньше по сравнению с предыдущими. Фонд благодарит высшую аудиторскую палату за проведенный аудит и последует вынесенным ею рекомендациям", – резюмировали в пресс-службе ФСМС.

Напомним, 22 июля на заседании во главе с председателем ВАП РК Алиханом Смаиловым рассмотрены итоги государственного аудита эффективности НАО "Фонд социального медицинского страхования" и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, в ходе которого был выявлен ряд нарушений.

Подписывайтесь на наш WhatsApp–канал