Как остановить рост лёгочных заболеваний.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время от бронхиальной астмы во всем мире страдает около 350 миллионов человек. В Казахстане с этим заболеванием состоят на учёте более 110 тысяч пациентов. О прорыве в лечении тяжелой бронхиальной астмы «АиФ Казахстан» рассказала главный внештатный аллерголог Жамбылской области Жулдыз Карабаева.

24, 25 апреля в Алматы прошел XXV Национальный конгресс «Астма и аллергия» с международным участием. На мероприятии Жулдыз Карабаева выступила с докладом на тему «Маршрутизация больных с тяжелой бронхиальной астмой и клинические кейсы». Она рассказала о применении современных методов лечения для пациентов в Жамбылской области.

– Жулдыз Муратхановна, чтобы начать разговор о бронхиальной астме, хотелось бы напомнить читателям определение коварного заболевания. Как оно отражается на качестве жизни человека?

– Бронхиальная астма остается одним из наиболее тяжелых заболеваний системы органов дыхания. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодическими эпизодами одышки, удушья, свистящего дыхания, кашля и стеснения в груди. Симптомы обусловлены повышенной реактивностью бронхов и их сужением в ответ на различные раздражители. Астма бывает аллергической и неаллергической. Заболевание может развиться в любом возрасте, так как ген атопии передается по наследству. Прослеживается связь между учащением аллергических заболеваний (включая бронхиальную астму) и перенесенной коронавирусной инфекцией Covid-19.

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, склонное к прогрессированию и протекающее с обострениями, оказывает негативное воздействие на качество жизни человека: ограничивает физическую активность, нарушает сон и может вызывать психологический дискомфорт, снижает трудоспособность. При отсутствии адекватного контроля астма может привести к частым обострениям и необходимости госпитализации.

– Какова эпидемиология этой болезни в Казахстане, что можно сказать о её динамике за последнее десятилетие?

– В Казахстане наблюдается тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой. По данным Министерства здравоохранения РК, если в 2017 году на 100 тыс. казахстанцев приходилось в среднем 93,4 случая астмы, в 2018 – 97,2, в 2019 – 102,8, а в 2020 году эта цифра составила 126,1.

Количество больных с бронхиальной астмой в РК, состоящих на диспансерном учёте, за пять лет увеличилось с 72 815 в 2017 году до 109 384 в 2021 году. Эта динамика может быть связана с улучшением диагностики, повышением осведомленности населения, а также с воздействием экологических факторов и урбанизации. В Жамбылской области в 2020 году на диспансерном учёте состояло 3778 пациентов с бронхиальной астмой, в 2024 году – 4698.

– В каких случаях мы говорим о тяжелой форме заболевания?

– Тяжелая бронхиальная астма диагностируется, когда заболевание остается неконтролируемым, несмотря на применение высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с другими препаратами, или когда для поддержания контроля требуется длительное применение системных кортикостероидов.

Такая форма астмы встречается у 5-10% пациентов, однако именно эти случаи требуют наибольшего внимания из-за сложности лечения и высокого риска осложнений.

– Изменилась ли стратегия лечения пациентов с этой болезнью за последние годы?

– Мы лечим бронхиальную астму по программе GINA, которая проходит ежегодный пересмотр, при каждой степени астмы GINA даёт определенные рекомендации. Назначаются комбинированные ингаляторы и небулайзеры, которые бесплатно выдают застрахованным пациентами и детям. Кроме того, при каждой поликлинике функционирует школа астмы, где пациентам показывают, как правильно принимать лечение.

На сегодняшний день при астме и хронической обструктивной болезни лёгких пациенты не госпитализируются через портал, они лечатся в условиях дневного стационара. К слову, круглосуточных аллергологических отделений в некоторых регионах РК нет, госпитализации подлежат только тяжелые больные.

В последние годы стратегия лечения тяжелой бронхиальной астмы значительно эволюционировала. Появились биологические препараты, такие как моноклональные антитела, которые нацелены на специфические механизмы воспаления, лежащие в основе заболевания. Сегодня в Казахстане разрешено использование четырёх молекул. У препарата есть приложение на все фенотипы, он эффективен и при аллергической, и при неаллергической бронхиальной астме, при кожных аллергических заболеваниях и поражении внутренних органов, например при эозинофильном эзофагите, но его нужно принимать пожизненно, он вводится подкожно один раз в месяц.

В Жамбылской области моноклональные антитела применяются в лечении тяжелой бронхиальной астмы с апреля текущего года. Мы первыми в Казахстане назначили его двум пациентам – женщине 72 лет и молодому человеку 28 лет, который страдает тяжелой бронхиальной астмой, аллергическими заболеваниями с детского возраста, атопическим дерматитом и тяжелым аллергическим ринитом, также он перенес анафилактический шок и клиническую смерть. Оба пациента длительное время были на гормонах и имеют сопутствующие заболевания. Сегодня мы наблюдаем значительные улучшения в состоянии пациентов вплоть до изменения голоса у пожилой пациентки и заживления кожного покрова у пациента 28 лет на 80%.

– Есть ли у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой надежда на полноценную жизнь?

– Безусловно. Современные методы лечения, включая таргетную терапию и индивидуализированный подход, позволяют большинству пациентов с тяжелой астмой достигать стабильного контроля над заболеванием. Это означает возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом и профессиональной деятельностью без значительных ограничений. Таргетную терапию назначают пациентам с тяжелыми формами бронхиальной астмы, при которых обычные препараты уже бессильны. Такое лечение показано тем людям, которые полностью зависимы от ингалятора, часто вынуждены вызывать скорую помощь, чтобы получить инъекцию гормона, тяжело переносят любое присутствие аллергена. Препарат для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от причины, вызывающей приступы бронхиальной астмы.

– Актуально ли при бронхиальной астме санаторно-курортное лечение?

– Эффективны санатории, где есть природные соляные шахты.

– Каковы меры профилактики этого заболевания?

– В первую очередь нужно отметить, что существует множество триггеров, провоцирующих обострение астмы. В их числе – пыльца растений, домашняя пыль, продукты жизнедеятельности домашних клещей и тараканов, перхоть и шерсть животных, плесень, бытовая химия, парфюмерия, промышленные загрязнения. Также в качестве стимулов могут выступать стрессы, пищевые аллергены, физические нагрузки, некоторые лекарства, холодный воздух. Однако, как показывает исследования, 60% случаев обострения связано с острыми респираторными инфекциями. Поэтому для людей, страдающих бронхиальной астмой, сезонный подъём заболеваемости гриппом, ОРВИ и другими инфекциями, поражающими дыхательные пути, представляет особую опасность. Поэтому важно принять меры, которые позволят избежать обострения на протяжении всего простудного сезона.

Профилактика бронхиальной астмы

• Исключение контакта с аллергенами: домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.

• Отказ от курения и избегание пассивного курения.

• Поддержание чистоты в жилых помещениях, регулярное проветривание и влажная уборка.

• Закаливание и укрепление иммунитета, что снижает риск респираторных инфекций.

• Своевременное лечение аллергических заболеваний, таких как ринит или дерматит, чтобы предотвратить их прогрессирование в астму. Важно также регулярно проходить медицинские осмотры и при первых симптомах обращаться к специалисту для ранней диагностики и начала лечения.

Справка АиФ

По оценкам ВОЗ, в настоящее время от астмы страдает около 350 миллионов человек. Астма является проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода, ею болеют во всех странах, независимо от уровня их развития, хотя есть связь с состоянием окружающей среды, условиями проживания, продуктами питания, наличием вредных привычек. Недостаточный уровень лечения астмы часто ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни.

Зухра ТАБАЕВА

Подписывайтесь на наш Дзен и Telegram канал.